Phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa cho bà bầu

Vừa qua, Bệnh viện Đa khoa (BVĐK) Tâm Trí Đồng Tháp đã tiếp nhận và điều trị bệnh nhân là chị Lê Thị M. (28 tuổi, ngụ tại TT.Thanh Bình, huyện Thanh Bình, Đồng Tháp) mắc bệnh viêm ruột thừa cấp khi đang mang thai.

Một ca phẫu thuật nội soi qua ổ bụng để điều trị viêm ruột thừa cấp khi đang mang thai
tại Bệnh viện Tâm Trí Đồng Tháp

Theo Bác sĩ CKI Huỳnh Công Trứ, Phó Giám đốc BVĐK Tâm Trí Đồng Tháp, cho biết: viêm ruột thừa là một cấp cứu ngoại khoa thường gặp, chiếm từ 30%-60% các phẫu thuật cấp cứu ổ bụng. Phương pháp điều trị duy nhất là phẫu thuật. Do đó, cần chẩn đoán sớm và phẫu thuật kịp thời để tránh các biến chứng cũng như tử vong sau phẫu thuật.

Tuy nhiên, chỉ những bệnh nhân viêm ruột thừa cấp chưa bị biến chứng, thời gian đau bụng dưới 24 giờ và đau ở hố chậu phải mới được phẫu thuật cắt ruột thừa qua nội soi. Bệnh nhân bệnh mạch vành, người cao tuổi mắc bệnh mãn tính, người bệnh có tiền sử phẫu thuật viêm phúc mạc, nhiễm khuẩn tại chỗ thành bụng… không được chỉ định thực hiện kỹ thuật này.

Bác sĩ Đoàn Hữu Nghĩa, P.Trưởng Khoa sản - BVĐK Tâm Trí Đồng Tháp cho biết, khi thai còn nhỏ, hội chứng viêm ruột thừa cũng có biểu hiện như ở người bình thường: hố chậu phải đau, có phản ứng thành bụng, sốt nhẹ 37,5-38 độ C, buồn nôn, thử máu thấy số lượng bạch cầu tăng… Tuy nhiên, ở phụ nữ có thai thường khó khám vì tử cung to đẩy manh tràng và ruột thừa lệch khỏi vị trí bình thường, do đó điểm đau không điển hình nữa. Để dễ dàng phát hiện, người ta cho bệnh nhân nằm nghiêng bên trái khiến tử cung đổ sang trái làm lộ hố chậu phải, khi ấn vào sẽ kêu đau nếu ruột thừa bị viêm; hoặc để bệnh nhân nằm ngửa rồi dùng tay đẩy tử cung sang phải, tử cung chạm vào ruột thừa, gây đau nhói hố chậu phải nếu có viêm. Khi thai đã lớn, điểm đau có thể ở cao dưới góc gan phải hoặc ở thượng vị quanh rốn. Ở 3 tháng đầu mang thai, hiện tượng nôn do viêm ruột thừa có thể bị nhầm với nôn do ốm nghén.

Viêm ruột thừa ở phụ nữ mới mang thai dễ bị nhầm với viêm phần phụ phải, chửa ngoài dạ con, nang buồng trứng xoắn hoặc dọa sảy thai. Ở cuối thai kỳ, chứng viêm ruột thừa không gây co cứng thành bụng mà lại gây co và đau tử cung phía phải, dễ gây nhầm lẫn là xuất huyết sau rau hoặc chuyển dạ. Nếu viêm ruột thừa xảy ra đồng thời với một biến cố về sản khoa kể trên, việc chẩn đoán và xử lý sẽ rất khó khăn và phức tạp.

Ngay sau khi đẻ, sản phụ vẫn có thể bị viêm ruột thừa. Lúc này, bệnh dễ bị bỏ qua hoặc chẩn đoán chậm do cơ thành bụng bị nhẽo, phản ứng không rõ khi khám, khiến bệnh dễ tiến triển thành nặng.

Tất cả các ca viêm ruột thừa cấp phát hiện trong 36 giờ đầu dù diễn biến thế nào (cả khi có vẻ lành tính) cũng đều phải mổ. Nguyên tắc này áp dụng cho mọi người, dù là trẻ sơ sinh, trẻ lớn hay người già, thai phụ vì nếu để lâu dễ gây biến chứng. Cần có sự phối hợp chặt chẽ giữa thầy thuốc ngoại khoa và sản phụ khoa. Sau khi đã mổ cắt ruột thừa viêm, sản phụ cần nằm nghỉ tại giường và dùng các loại thuốc an toàn cho mẹ và thai nhi.